咳嗽剧烈就是肺炎？中日友好医院专家来拍砖

miles · 发表于 2017-2-13 18:46

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　　肺炎是儿科常见病和多发病，也是孩子发烧以后家长最关心的问题，很多家长带孩子来医院看病就是想让医生听一下是否有肺炎，但医生的判断是否准确，我们看一下这三个例子。
　　例一：多多，9个月的男孩，5天前开始发烧，体温38度，咳嗽、有痰。2天后咳嗽加重伴有喘息，无发热，听双肺有罗音，医生诊断为肺炎，给予静脉头孢曲松和利巴韦林输液三天，效果不好，仍然咳嗽、喘息夜间加重。我仔细检查了孩子，发现孩子喘息明显，咳嗽频繁，但精神好，一直在笑，还用手抓玩具。家长很紧张，我和家长进行了耐心的沟通，告诉家长这是喘息性支气管炎，属于病毒感染，输液对于这样的孩子没有多少用处，最好的治疗就是雾化吸入治疗。家长还是半信半疑，我让家长先给孩子做一次雾化，如果没有效果，再讨论下一步如何治疗。10分钟雾化结束后家长乐了，孩子喘和咳嗽明显减轻，继续雾化5天，孩子完全治愈。
　　例二：迪迪，5岁，发热三天，体温38-39度，第四天发烧好转，体温37.5度，但咳嗽频繁，整夜不能入睡，去医院就诊考虑肺炎，照X光片，肺纹理稍粗，按照气管炎、肺炎输液治疗2天效果不佳。仔细询问孩子，发现孩子每次咳嗽都是觉得嗓子痒痒的，或者感觉嗓子有东西，但又咳嗽不出来，所以就一直咳嗽，听诊肺部没有罗音，嗓子红，有少许分泌物，诊断为鼻后滴漏综合症，就是感冒以后鼻腔分泌物倒流引起来的刺激性咳嗽，和过敏关系密切。给与止咳药物和抗过敏药物以后明显缓解，继续用药，3天后痊愈。
　　例三：乐乐，6岁的女孩，发烧4天，高烧不退，体温39-40度，咳嗽不明显，在医院听诊肺部没有罗音，血项不高，除外甲型流感，考虑普通感冒。但家长觉得孩子精神不好，不想吃饭，不爱动，肯定有其他问题。通过熟人找到我，听诊的时候让孩子深呼吸，但孩子一深呼吸就咳嗽好几声，我告诉家长这就是典型的肺炎特征，早于罗音出现，照X光显示，右肺中叶大叶性肺炎伴有肺不张。住院治疗2周后痊愈出院。
　　孩子为什么容易被诊断为肺炎？
　　1、老百姓和部分医生对于其他疾病认识不是很清楚，诊断肺炎最容易和家长沟通，疾病的严重性也容易被家长接受。如果和其他医生诊断不一致容易造成纠纷，在医疗环境恶化的今天很多医生会随大流诊断。其实喘息性支气管炎的危害更严重，更容易复发，治疗和肺炎重点不一样。
　　2、大家对肺炎的认识不足，警惕性不高。肺炎和上呼吸道相比，感染的细胞数量比较多，症状比较突出和严重，开始的症状主要是发烧，以后逐渐出现咳嗽，并成为主要症状。孩子不发烧或者低烧的肺炎很少见，孩子咳嗽比较深。
　　3、鼻后滴漏作为一个新概念，没有被广泛接受。这个疾病主要是和过敏性鼻炎密切相关，对于抗过敏药物很敏感。但家长和医生都觉得频繁咳嗽肯定是肺炎引起来的，给与很多不必要的抗菌素治疗。
　　家长如何判断孩子是否患有肺炎？
　　1、观察有无呼吸困难：孩子患了肺炎首先表现为呼吸增快，特别是体温并不高时候。 3个月以下的孩子每分钟呼吸次数超过了60次，3—12个月的孩子每分钟超过50次，1岁以上孩子每分钟超过40次，都视为呼吸增快。

　　2、观察孩子的精神状况：如果孩子在发热、咳嗽的同时，精神很好、能玩、爱笑，则提示患肺炎的可能性很小。相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡，特别是孩子老睡觉，就提示孩子可能疾病比较严重。
　　家长的误区
　　1、咳嗽剧烈就是得了肺炎：在上呼吸道感染时，如果咽部有炎症，也可剧烈咳嗽，但咳嗽比较浅表，伴有嗓子痒痒或者嗓子有东西，肺炎的咳嗽比较深，深呼吸后会诱发剧烈咳嗽。
　　2、发烧时间长就是得了肺炎：肺炎不会是一发烧就会得肺炎，肺炎需要一个过程，大约需要3-5天的时间，发烧不退，咳嗽逐渐加重。但在传染病流行期间例外，很多病毒感染24小时就可发展到严重的肺炎，但也会伴随缺氧等其他严重症状。
　　3、痰多就是得了肺炎：6岁以下的孩子由于不会吐痰，使痰停留在咽喉和气管处，给人痰很多的感觉，有些还是鼻子下滴的分泌物在嗓子，肺炎的痰多是在烧热退了以后，炎症吸收的时候才会痰多。
　　本文作者：中日友好医院儿科副主任医师许鹏飞[微博]
　　本文选自@许鹏飞医生新浪微博（原标题：关于肺炎的诊断和误区）

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