饮酒养生？

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菠萝说
. j) u3 D7 a7 ^, ]2 H菠萝最近被《柳叶刀》新发的一篇文章刷屏了，其中介绍到各国饮酒数据及相关医疗负担，亮眼的结论很多，比如我国在因饮酒导致的男女死亡人数上都占了头名：
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. {$ N0 A$ ?6 K又比如文章非常犀利地指出了一点：酒精的安全剂量是“零”。
The level of alcohol consumption that minimised harm across health outcomes waszero(95% UI 0·0–0·8) standard drinks per week.
! E; p& W- N4 `; p( b& I关于这条结论，菠萝也曾专门聊过，希望大家能进一步认清饮酒的危害，能不喝，就别喝了。
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文| 菠萝本文首发于“丁香园”（dingxiangwang）。
/ A' I, D# m# m每年80万人因喝酒得癌症
酒精是明确致癌因素。
世界卫生组织早已经把酒精列为一级致癌物。上个月，美国临床肿瘤学会（ASCO）也发表官方声明，列举了酒精是致癌因素的数据。
研究表明，全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的，也就是说每18个癌症里，就有一个是喝酒喝出来的。全球每年有近80万癌症患者是由于喝酒！
$ u/ Z) b' l3 t" M' v: y饮酒和常见的乳腺癌，结直肠癌，肝癌，食管癌，胃癌和胰腺癌等都有直接关系。当然，和酒精关系最密切的癌症类型，来自喝酒会直接接触的组织：口腔癌，喉癌，食管癌等。来自美国的最新数据显示，41%口腔癌，21%食管癌都和饮酒有关。
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（图表来自参考文献2）
; [( Z8 q" @6 x还有几点特别值得强调：
7 ^5 R) e+ L- o* L! U1：酒精给女性带来的风险看起来比男性更大，因此女性尤其不应该喝酒。美国有16.4%的女性乳腺癌是由饮酒引起的。
2：无论红酒，啤酒，白酒，只要含有酒精，就是致癌风险。研究没有发现红酒的致癌风险和别的酒有任何区别。今年一项对超过1200万名女性的数据分析后发现，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也会显著增加。
3：癌症患者更不应该喝酒。研究发现，过度饮酒的患者，住院时间更长，手术次数更多，恢复更慢，医疗花费更高，死亡率更高。治疗过程中，酒精可能降低化疗药和靶向药效果，也可能增加放疗的副作用。治疗结束后持续喝酒，还会导致更高风险出现二次癌症。
4：戒酒有用！戒酒20年以后，得口腔癌，咽喉癌，食管癌等风险就和从不喝酒的人相似。这点和戒烟非常像。
5：俗话说烟酒不分家。如果喝酒的同时抽烟，癌症发病率会进一步增加。


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$ Y7 l% [1 G& N) f  A; C% |喝多少酒安全？
刚才讲了，研究发现即使少量喝酒，患癌风险也会增加，尤其是女性。因此，最佳的选择是完全不喝酒。如果你不喝酒，最好不要开始。
9 w  ?. M( G: T但我个人并不反对偶尔喝一点酒，就像不反对偶尔吃点垃圾食品。一来让所有人完全戒酒不现实；二来少量饮酒增加的风险较少。
最危险的是长期大量饮酒，酒精量和致癌风险呈现明显正相关，喝得越多，喝得越久，得癌症概率越高。
: L8 G, Z% h8 F如果非要喝两口，到底多少酒安全？
美国官方建议的量是：女性，每天不超过一份酒精，男性，每天不超过两份。刚才也说了，女性比男性危险，应该喝更少。
一份酒精什么概念呢？
# j; X. E4 @6 [; {大概是18毫升（14克）。
; t0 X! k) l. n, _7 `; r! R不同的酒里的酒精含量不同，换算一下，啤酒大约350毫升，葡萄酒大约150毫升，50度白酒是35毫升。
因此，女性一天最多一小杯红酒。男性最多70毫升白酒，大概就是一两。


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酒精如何致癌？
这个问题看起来简单，但其实知道答案的不多。
事实上，酒精本身并不是致癌物，不会引起基因突变。真正危险的是它在体内的代谢产物：乙醛。
$ r6 f' q4 F" {8 R: c& s- F酒精（乙醇）进入体内后，由乙醇脱氢酶代谢为乙醛，然后再由乙醛脱氢酶代谢为乙酸，排除体外。
0 r6 @) q0 Z9 E% B3 q一头一尾的乙醇和乙酸都相对安全。但中间的乙醛是明确致癌物，因为它能直接结合DNA，诱发基因突变。世界卫生组织把乙醛列为一级致癌物！
为啥中国人喝酒更容易致癌？
! l0 K3 R- w. g2 Z6 r因为中国人多有酒精代谢基因缺陷。
6 V$ q4 P- G0 G& n只要在国外生活过的人都会发现一个奇怪的现象：外国人喝酒后，并不像中国人一样脸红。喝酒上脸这件事儿其实是中国（东亚人）特色。
脸红的根本原因就是中国人多携带突变的乙醛脱氢酶基因，导致无法有效降解乙醛，乙醛在体内积累后能导致血管舒张，看起来就是脸红筋涨，所谓的上脸。
/ f5 ]% s# B7 @/ d3 @9 q; u* [因此，喝酒脸红的人体内乙醛含量更高，更容易致癌。很多中国人都是如此。
# Y* D( m, _3 Z; R对东亚人群的统计确实发现，乙醛脱氢酶基因缺陷的人同样喝酒后，患癌概率会大于没有缺陷的人。
: N' c) z9 O3 Z9 `. l0 a因此，如果你像我一样喝酒脸红，说明风险更高。咱们千万要少喝酒，因为基因实在不给力！
- n# b0 m' M# E9 y% e7 t, O  S2 i少量喝红酒到底有没有好处？
7 c7 \' O2 s6 L6 L- n/ [2 y  d社会上有个流传很广的说法：少量喝酒，尤其是喝红酒对身体有好处。
7 D8 d& b4 i/ X0 |真的如此么？
不太靠谱。
" M1 ^! Q2 y9 b) B0 H之所以说它不靠谱，一方面是研究自相矛盾。早期确实有些报道说少量喝红酒能降低心血管疾病发生率，甚至是死亡率。但最近更大规模试验并没有证实这个结论。反而有证据显示，完全不喝酒的人，事实上比少量喝酒的人冠心病，脑卒中等发病概率更低。
另一方面，很多说葡萄酒有好处的理论，集中在白藜芦醇，花青素，单宁等抗氧化剂，但其实随便简单算算就知道，这些物质在葡萄酒里含量低得可怜，不可能产生神奇效果。
8 t4 }7 x$ M3 Q* T1 G( S# G所以，长期少量喝酒即使真对心血管有点好处，也肯定被严重高估和夸大了。
" m; M$ ?) O4 i( w  \& e+ H在我看来，“少量喝酒有好处”这种说法之所以长期流行，是因为它是酒商营销的手段，群众们喝酒的借口。
由于中国人普遍乙醛脱氢酶缺陷，喝酒患癌风险更高，因此即使喝酒对心血管可能有好处，也无法抵消增加患癌风险这个肯定的坏处。
因此对于中国人，尤其是女性，最理想的选择，还是能不喝就不喝。
; W) e7 u( C, `# H5 H- J" M2 Y参考文献：
  j  o9 v( k& B1 H[1] Alcohol and Cancer:A Statement of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2017Nov 7:JCO2017761155.
! N. T+ _' j* E" q- Y[2]Proportion andnumber of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable riskfactors in the United States. CA Cancer J Clin. 2017 Nov 21.
5 L" K9 j: K1 a0 B7 v  ][3]Alcohol Use andBreast Cancer Survival among Participants in the Women's Health Initiative.Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 2016; 25 (8): 1268
7 ]/ Y" S- A$ ^5 g" d$ c[4]Separate NeuralSystems Value Immediate and Delayed Monetary Rewards. Science. 2004 Oct15;306(5695):503-7.
3 B7 y2 j8 r+ ^7 N- Q9 L$ `& p[5] International Agency for Rescarch on Cancer, World Health Organization. (1988). Alcohol drinking (PDF). Lyon: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. ISBN 92-832-1244-4.
% T4 k1 \2 I, |, T) c, r[6] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31310-2/fulltext
2 ~" n& s6 a8 X0 k& Y0 E5 g* g0 ?
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