女性性功能障碍的治疗选择

上善若水

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) [$ P. ?. L, u2 m- t    由于临床和基础科学致力于研究女性性功能障碍，其治疗取得一定进展。除了激素替代治疗，对女性性功能障碍的医学处理还处于早期试验阶段。然而，医学和保健专家应认识到女性性功能方面的主诉不全是心理性的，也可能有治疗方法。目前有关血管活性药物对女性性反应的影响的研究正在进行。下面讨论的治疗方法除激素替代治疗以外，其他治疗方法都是用来治疗男性勃起障碍的，用于女性仍处于试验阶段。心理治疗将在以后讨论。
2 R+ J2 V' S) f, Z8 m. a　　1．雌激素替代治疗
　　雌激素替代治疗用于绝经女性(自发或手术引起)。除了缓解潮热、防止骨质疏松、降低心脏疾患，雌激素替代还可导致阴蒂敏感性增加、性冲动增加及降低性交疼痛。局部应用雌激素可缓解阴道干燥、烧灼感和尿频、尿急。绝经期女性或卵巢切除的女性，雌激素冷霜局部应用可缓解因阴道萎缩引起的阴道刺激征、疼痛或干燥。现在应用的一种雌二醇环在局部缓慢释放雌激素，可用于乳腺癌和其他不能口服雌激素的患者。
　　2．甲基睾丸素
　　甲基睾丸素(Methyl testosterone)常与雌激素联合治疗绝经期女性的性欲抑制、性交疼痛或缺乏阴道润滑。有关甲基睾丸素治疗绝经后女性性欲低下和／或阴道痉挛效果的报道不一致。局部应用睾酮可增加阴蒂敏感性、增加阴道润滑度、增加性欲和加强性唤起。
: v$ y6 a+ W) h% _# w5 }　　无论局部还是口服，睾酮潜在的副作用包括体重增加、阴蒂扩大、阴毛增加及高胆固醇血症。
, r2 r: N  X* L4 E/ |. t) C　　3．西地那非
　　作为选择性V型(cGMP--特异性)的磷酸二酯酶抑制剂，西地那非降低cGMP的分解代谢，cGMP是一氧化氮介导的阴蒂和阴道平滑肌松弛的第二信使。西地那非治疗女性性唤起障碍单用有效，或可能与其他血管活性药物联合应用。目前有关此种药物用于女性性唤起障碍的有效性和安全性的临床研究正在进行。几项研究已发表，证明西地那非用于继发于应用SSRI的女性性功能障碍有效。另一项已发表的研究报道，一些绝经后女性应用西地那非感觉有效。
0 E$ S; f! \, R' d, n! Y! S　　4．L精氨酸    ‘
! }: j7 ^- _1 V  ~) h8 i' R　　一氧化氮介导血管和非血管平滑肌的松弛，L-精氨酸是形成一氧化氮的前体物质。L?精氨酸还未在临床上用于女性，然而在男性中的初步研究结果表明疗效较好，标准剂量是每天1 500mg。
　　5．前列腺素El
　　目前尿道内应用前列腺素E1常用于治疗男性性功能障碍患者。同样前列腺素E1置于阴道用于女性正在研究之中。此药治疗女性性功能障碍的效果尚需临床研究证实。
" f0 u0 H3 _' e. i( F% ?8 k3 S4 u4 g　　6．酚妥拉明
( M& p& W$ j  S1 J　　酚妥拉明作为非选择性。?肾上腺素能受体阻滞剂引起平滑肌松弛，目前可用口服制剂。这种药物曾用来治疗男性勃起障碍的研究。一项对有性功能障碍的绝经期女性的试验性研究证实，用此药后阴道血流增加，患者自觉性唤起增强。
3 `7 q4 z( ^; N8 n) @8 r　　7．阿扑吗啡
　　阿扑吗啡是短效多巴胺激动剂，开始作为抗震颤麻痹药物，可增强正常男性、器质性勃起功能障碍及有心理性勃起障碍的男性的勃起反应。男性试验性研究资料表明，多巴胺可能参与性欲和性唤起。此种药物在有性功能障碍女性中的生理作用尚不明确。但证明单用或与血管活性药物合用可能有效，可舌下给药。
　　对女性性功能障碍理想的治疗方法是性治疗学家和医生合作。这包括医学和社会心理学全面的评估，在评估和治疗过程中应包括其性伙伴或配偶在内。虽然男性和女性解剖和胚胎学有显著平行性，但女性性功能障碍的多面性明显有别于男性。所以，我们不能像研究男性一样，来研究女性患者及其性功能障碍。无论西地那非还是其他血管活性药物在女性中的作用还需继续观察。我们希望越来越多的学者对女性性功能障碍增加兴趣和关注，在此领域进行更多的临床和基础研究。