中医请您“大姨妈”回宫----谈谈继发性闭经

徐茂公

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继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。常见原因有子宫内膜损伤或粘连(常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连)及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变，精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药。中医文献早就中有“闭经”、“不月”和“月事不来”等记载。中医和西医都称“闭经”。本病的病因病机比较复杂，可分虚、实两种。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻，脉道不通，经血不得下行。

【辩证分型】

  1.肝肾不足  由于禀赋不足、房劳多产、久病等伤肾而致精血不足，无血可下。

  2.气血虚弱  劳伤心脾或大病、久病失血等以致冲任大虚，无血可下。

  3.阴虚血燥  素体阴虚或久病伤阴，阴虚血燥或精亏阴竭而致虚劳闭经。

  4.气滞血瘀  七情内伤，气血瘀滞或经、产受寒，寒凝血脉而致闭经。

  5.痰湿阻滞  肥胖痰湿阻络而致闭经。

【诊断要点】

  1.月经停止6个月者即可诊断闭经。

  2.闭经原因的诊断是较复杂，常用诊断方法有：①询问病史；②体格检查；③化验室辅助检查：孕酮试验、雌激素试验、卵巢功能和垂体功能检查等。

  3.闭经应与早孕鉴别，尿妊娠试验、妇科检查和B超可协助诊断。

【分型治疗】

闭经治疗原则：虚者补而通之，实者泻而通之。

  1.肝肾不足治法：补肾养肝通经。方药：归肾丸加减。中药治疗过程，发现乳胀、下腹隐痛者，是月经将行之先兆，加柴胡、郁金、路路通等，促其经下。

  2.气血虚弱治法：补气养血通经。方药：十全大补汤加减。闭经者如服药后有行经先兆症状，提示药物起效，此时应加柴胡、益母草、香附、路路通、怀牛膝等。

  3.阴虚血燥治法：养阴清热通经。方药：秦艽鳖甲煎加减。

  4.气滞血瘀治法：理气活血通经。方药：隔下逐瘀汤加减。经净后宜加仙灵脾、巴戟天、山茱萸等以补肾调冲任。

  5.痰湿阻滞治法：豁痰除湿通经。方药：启宫丸加减。肥胖浮肿者，加猪苓、泽泻、薏苡仁等。

  6.中成药：大黄现虫丸、礞石滚痰九、十全大补丸、大补阴丸、左归丸辨证施治。

目前服用减肥药的妇女为数不少，有部分妇女由此而闭经，也有因肥胖而节食，导致厌食而闭经，还有多次人流手术而闭经，以上闭经都是可以预防的，有些药物必须在医生指导下服用，防止其不良反应。

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