最近「多国报告逾百名不明原因儿童肝炎病例」的新闻引起关注，揪住了很多父母的心。
据世卫组织和欧洲疾控中心 4 月 26 日前的最新统计，全球至少有 12 个国家报告了近 200 例病例。
日本于 4 月 26 日报告出现亚洲首例疑似病例，今天美国报道了首例不明原因儿童肝炎死亡病例。
图片来源：微博家长群里纷纷「谈肝炎色变」，「不明原因肝炎」会不会传染给孩子？目前国内有没有危险？网络上也流传很多的「信息」和「说法」，信息繁杂。
今天上午，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科信息发布公众号——「华山感染」发文详细介绍了这个「不明原因肝炎」，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏医生也对此进行了点评。
张文宏推测，这与新冠隔离，儿童长时间没有接触病毒有关，并推测如果是这种情况，而不是新病毒导致，那么这次不明原因肝炎后续影响会下降，但是我们还需要对未知的病原体保持警惕。
丁香妈妈根据现有研究进行快速整理，跟大家详细解析下本次「儿童不明原因肝炎」情况，以及我们现在可以做的应对措施。
近期多国出现的「儿童不明原因肝炎」到底是怎么回事
图片来源：视觉中国从 4 月 23 日世界卫生组织发布的报告中，我们可以了解到：截至 2022 年 4 月 21 日，世卫组织欧洲区域和美洲区域，共 12 个国家报告了至少 169 例不明来源的急性肝炎病例。
病例年龄分布从 1 个月至 16 岁。
这些儿童的临床表现为急性肝炎，大多数患儿有胃肠道症状，包括在出现严重急性肝炎之前出现腹痛、腹泻和呕吐，以及肝酶水平升高（天冬氨酸转氨酶 (AST) 或丙氨酸转氨酶 (ALT) 超过 500 IU/L）和黄疸。但是大多数病例没有发烧。
世卫发布的报告中，同时提出了对于「不明原因儿童肝炎」的临时界定标准：
「自 2021 年 10 月 1 日起患有急性肝炎，非甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，且血清转氨酶 >500 IU/L 的 16 岁以下儿童。」
截止发文前，全球已经报告了近 200 例「不明原因肝炎」的病例。
这次「儿童不明原因肝炎」为什么集中出现，会复刻新冠大流行吗？
图片来源：视觉中国这些不明原因肝炎，很有可能是各种原因本来就分别存在于各地的肝炎病例，暂时被粗略归类在一块儿，尚不能确认是同一个病因传播导致。
这次的「不明原因肝炎」不能等同于当初的「不明原因肺炎」，是有较大差别的。
首先，肺炎绝大多数病因都是某种病原体感染，当时我们也通过基因测序在患者身上找到了一种新病毒，凶手呼之欲出，只是短时间内无法确保是这种新病毒导致，也不能确定是不是存在人传人现象。
而肝炎的范围更为宽泛，不光是病原体感染可以导致肝炎。还有很多其他因素，比如自身免疫性肝炎，比如重金属等毒物中毒引起的肝炎。凶手的画像非常模糊。
其次，不明原因肺炎报告之后，集中于同一城市同一区，甚至集中在某个区域附近，符合病原体逐步扩散开来的规律。
但本次肝炎的「扩散」就没有遵循生物规律。「跳跃」分散存在于世界各地。多国的报告，跟认知变化有关系。英国对外宣布了情况之后，有些国家审视医院内情况，「发现我们也有」，世卫组织正式宣布了一个暂时的不明原因肝炎诊断标准后，日本对照标准，「我们可能也有」。
从过往的数据来看，本来就有 5%～30% 的急性肝炎是「不明原因」的。
现在并没有什么证据能说，不明原因肝炎也会复刻当年从不明原因肺炎，很快到困扰全球的传染病大流行过程，那些不愉快的回忆大概率不会重现。
「儿童不明原因肝炎」和新冠疫苗有关吗？
图片来源：视觉中国「儿童不明原因肝炎」和新冠疫苗的相关性目前还不明确。
英国广播公司（BBC）4 月 26 日发布的相关报道中提到——
（确诊不明原因肝炎的儿童中）没有一个孩子接种过疫苗。
Covid 疫苗在英国从 5 岁开始提供，这意味着许多被诊断患有肝炎的儿童都不符合疫苗接种资格。
对此，「华山感染」在文章中也表示「该疫苗与不明原因儿童肝炎的直接相关性可以被排除」。
是「腺病毒」导致了「不明原因肝炎」吗？
图片来源：视觉中国人腺病毒 F41 型是目前发现最可能的不明原因肝炎原因，但仍不能确认。
BBC 提到，「在接受检测的确诊肝炎儿童中，约有四分之三检测到了一种名为 F41 的特殊腺病毒。」将本次肝炎的「元凶」指向了腺病毒。
英国作为本次病例最多，也是研究最多的国家，经过进行了多方原因的排查后，英国卫生安全局表示，人腺病毒 F41 型就是最可能的不明原因肝炎原因。因为这种腺病毒感染导致的肝炎，除了肝脏受损的黄疸表现，也会有腹泻、恶心等消化道症状。
腺病毒是我们身边很常见的病毒。数据显示伴有发热的儿童呼吸道感染最常见的病原体就是腺病毒。腺病毒可以通过粪口途径、飞沫传播。
感染腺病毒的主要表现是呼吸道症状，但部分血清型可能有消化道症状，或者就是以肝炎为主要表现。
但腺病毒并非新病毒，为什么今年有这么多病例发生重症肝炎，而且只在儿童中发生呢？
对此，张文宏教授在华山感染的文章点评中也给出了他的判断——
「目前推测是长时间的新冠隔离，儿童长时间没有接触过这种病毒，突然接触会产生比较严重的免疫损伤有关，这种猜测与新发传染病在疾病暴发的早期往往比较重的现象是一致的。」
「如果是这种原因造成，而不是以前未发现的新病毒所致，则这次不明原因肝炎的后续影响效应会逐渐衰退。」
当然，也有很多不同的声音。
有些学者认为，目前检测出的腺病毒数量并不高，有可能只是恰好携带，但并非致病主因。未来还需要更详细的分析，来确定现在的推断。
网传目前国内已经有案例了？是真的吗？
图片来源：视觉中国目前还没有中国出现这种不明原因肝炎报道。大家在网上看到的一些「国内有孩子确诊」的信息，已经得到官方辟谣。
图片来源：微博不过就在今天，「华山感染」公众号发布的文章中指出「（该疾病）仍然存在输入性风险，我国应对此早做准备。」
张文宏教授在文中的点评也提到「我们还需要对未知的病原体保持警惕，即便发生这种新发传染病大流行的概率并不高。」
大家可以保持警惕，但不用过度焦虑，不要轻信一些网络传言。
有什么好的方法可以预防？家长们现在可以做什么？
图片来源：视觉中国由于发病机制目前还未明确，大家要保持关注，但并不必恐慌。
家长们可以这么做：
1. 了解肝炎的症状体征，如果出现，及时看医生。比如，眼白或皮肤、尿色变黄（黄疸）、发热、不寻常的疲倦、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；
2. 教好孩子注意手部卫生，用洗手液和水洗手。酒精消毒对腺病毒作用有限；
3. 教育孩子注意其他常规卫生习惯，比如尽量不用不干净的手触摸眼睛、鼻子、嘴巴；
4. 尽量避开有疾病症状的人；
5. 如果孩子出现呕吐和腹泻等胃肠道感染症状，要留在家里，起码症状消失 48 小时后再送去托儿所和学校；
Unknown origin（不明原因）在疾病诊断上并不少见，人类没有能力一下子识别出疾病原因。很多不明原因的疾病也许永远也不知道结果，也许会在一段时间之后找到答案。
经历过新冠的我们已经有了面对未知疾病的经验，相信只要我们做好充分防护，科学应对，没有理由害怕对手，病毒终会被战胜。
参考文献
[2] Investigation into acute hepatitis of unknown aetiology in children in England Technical briefing 25 April 2022
[4] Ronan BA, Agrwal N, Carey EJ, De Petris G, Kusne S, Seville MT, Blair JE, Vikram HR. Fulminant hepatitis due to human adenovirus. Infection. 2014 Feb;42(1):105-11. doi: 10.1007/s15010-013-0527-7. Epub 2013 Aug 24. PMID: 23979854.
本文专家
李侗曾
审核专家
北京佑安医院 呼吸与感染疾病科 主任医师
狗仔卡
发表于 2022-4-29 18:32
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